Quando entro in una casa per una medicazione, la prima cosa che faccio non riguarda la lesione. Riguarda lo spazio. In una casa non esiste una sala medicazioni: esiste una stanza dove qualcuno vive, con i suoi oggetti e le sue abitudini, il suo ordine o il suo disordine. E dentro quella stanza devo trovare, ogni volta, il punto in cui lavorare.
È una parte del mestiere di cui si parla poco. Nei corsi si impara la tecnica; a domicilio si impara ad adattarla. Non esiste una regola uguale per tutte le case, e tratterei con cautela chi la propone come se ci fosse. Esiste piuttosto un modo di guardare l'ambiente e di farsi, in pochi secondi, qualche domanda concreta: dove posso appoggiare il materiale? c'è una superficie che riesco a pulire? la luce basta per vedere davvero cosa sto facendo? la persona può restare comoda per il tempo necessario?
Il cuore di tutto, secondo me, è un compromesso onesto. A casa non posso riprodurre l'ospedale, e fingere il contrario non aiuta nessuno. Punto a uno spazio pulito a sufficienza per quella medicazione, in quella situazione: proteggo il piano su cui lavoro, tengo il materiale in ordine e lontano da ciò che potrebbe contaminarlo, eseguo l'igiene delle mani e preparo con cura i tempi. Il rigore resta lo stesso, cambia il modo di applicarlo. E quando una casa, in un certo momento, non permette nemmeno il minimo necessario per medicare in sicurezza, lo annoto e lo comunico a chi ha in carico la persona, perché è un'informazione che conta.
Mi capita spesso di trovare tavoli e tavolini coperti di fotografie, centrini e ricordi, che non è possibile liberare. In quei casi prendo una sedia, la copro con un telino sterile e la uso come piano d'appoggio per il materiale.
C'è poi una cosa che tengo sempre presente: sto entrando a casa di qualcuno. Non è un mio spazio, è il suo. Sposto un oggetto, chiedo se posso usare quel piano, avviso prima di appoggiare qualcosa. Sembrano dettagli, ma cambiano il tono di tutto. Chiedere il permesso porta via pochi secondi e mette la persona nella condizione di collaborare. Spesso è proprio il paziente o il caregiver a indicarmi il punto migliore, quello con la luce giusta o il piano più stabile, perché quella casa la conosce meglio di me.
Anche la posizione conta, per la persona e per me. Cerco un'altezza che mi permetta di lavorare senza torcermi, e una posizione in cui chi riceve la medicazione possa stare fermo e comodo, senza fatica e senza esporsi più del necessario. Una medicazione fatta bene ma in equilibrio precario, con la persona in una posa scomoda e la schiena piegata male, parte già in svantaggio.
Fin qui il mio sguardo. Se sei un collega e ti stai affacciando a questo lavoro, credo ti servano anche alcuni punti fermi più concreti, su cui costruire il tuo modo di preparare lo spazio.
In pratica: come preparo il piano di lavoro
1 | Igiene delle mani prima e dopo, con soluzione idroalcolica: il lavandino di casa e il suo sapone non sempre bastano.[1] |
2 | Scegli una superficie rigida, liberala e detergila. Non sempre è possibile: in quei casi crea una barriera con un telino o un campo monouso e appoggia il materiale lì sopra, invece che direttamente sulle superfici di casa.[2] |
3 | Prepara tutto prima di iniziare: disponi il materiale in ordine, controlla integrità e scadenza delle confezioni, apri le confezioni sterili solo al momento dell'uso. |
4 | Lavora in un'unica direzione, dal pulito al contaminato, tenendo separate la zona pulita e quella sporca. |
5 | Scegli la tecnica in base al caso. Nella cura delle lesioni le evidenze disponibili non mostrano un vantaggio della tecnica sterile rispetto a quella pulita, che resta quindi una scelta ragionevole in molte situazioni a domicilio; la sterile va riservata ai casi che la richiedono. In ogni caso proteggi le «parti chiave» (la superficie della medicazione a contatto con la lesione, la punta della pinza) con tecnica non-touch.[2][3] |
6 | Usa guanti puliti per la maggior parte delle medicazioni a domicilio e gestisci le parti chiave con pinza o garza, senza toccarle. I guanti sterili restano l'eccezione, per le situazioni selezionate che li richiedono.[2] |
7 | Riduci la contaminazione: allontana animali e bambini ed evita di rifare il letto o sollevare polvere subito prima di medicare. |
8 | Assicurati una luce sufficiente per valutare davvero la lesione. |
9 | Tieni a portata di mano un sacchetto per il materiale contaminato e per lo smaltimento. |
10 | Regola altezza e posizione per la tua schiena e per il comfort della persona, esponendola il minimo necessario. Chiedi sempre prima di spostare o usare gli oggetti di casa. |
Con il tempo ho capito che i minuti spesi a preparare lo spazio sono anche minuti di osservazione. Mentre libero un piano o cerco la luce giusta, guardo la stanza, la persona e l'aiuto su cui può contare a casa. Sono informazioni che poi uso, anche quando arrivo alla lesione.
Per questo, quando un collega mi chiede da dove partire per medicare bene a domicilio, raramente parto dai prodotti. Parto dallo spazio che si riesce a costruire in una casa che non è nata per questo, perché mi dice già molto sulla persona che ci vive.
NotaI contenuti hanno finalità informative e divulgative e non sostituiscono la valutazione del singolo caso. Le indicazioni pratiche vanno sempre adattate alla persona e al contesto in cui si opera.
bibliografia
1 | World Health Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva: World Health Organization; 2009. https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906 |
2 | Clare S, Rowley S. Implementing the Aseptic Non Touch Technique (ANTT) clinical practice framework for aseptic technique: a pragmatic evaluation using a mixed methods approach in two London hospitals. J Infect Prev. 2018;19(1):6-15. https://doi.org/10.1177/1757177417720996 |
3 | Purssell E, Gallagher R, Gould D. Aseptic versus clean technique during wound management? Systematic review with meta-analysis. Int J Environ Health Res. 2024;34(3):1580-1591. https://doi.org/10.1080/09603123.2023.2229758 |
